불가리아 법원의 두 가지 주요 결정은 병원 재정 모델을 변경하여 가장 가난한 EU 국가 중 하나에서 양질의 의료 서비스를 제공하는 데 종종 장애물이 되었던 엄격한 제한을 폐지했습니다.
올해 초까지 불가리아 병원은 특정 질병을 치료하기 위해 국가가 정한 정확한 금액 이상을 지출할 수 없었습니다. 이 임상 경로는 종종 불충분한 것으로 판명되었습니다.
9월 13일 금요일, 최고 행정 법원은 마침내 불가리아 환자 치료에 대한 모든 재정적 한도를 중단했습니다.
대법원은 판결문에서 “사전제한 제도가 폐지되면 국민건강보험기금은 의료기관이 수행하고 신고한 활동에 대한 비용을 지급하게 된다”고 밝혔다.
환자와 병원의 부담
예를 들어 환자가 급성, 만성 심부전으로 병원에 입원하여 기계적 환기가 필요한 경우 주정부는 €1,400를 지불합니다. 지금까지 환자를 치료하는 데 더 많은 금액이 필요할 경우 병원은 치료를 중단하거나 빚을 지거나 환자에게 일부를 지불하도록 요구할 수밖에 없었다.
이 시스템으로 인해 많은 주립병원이 막대한 부채를 떠안게 되었고, 최근 몇 년간의 통계에 따르면 불가리아인들은 공공 건강 보험을 지불함에도 불구하고 의료 시스템 비용의 거의 50%를 스스로 지불하고 있는 것으로 나타났습니다.
9월 판결에 따르면 지금까지 불가리아 의료 시스템은 병원이 수행한 활동에 대해 전액 지불을 받는 것을 불법적으로 제한함으로써 적시에 저렴한 의료 서비스를 받을 권리가 있는 환자의 이익에 영향을 미쳤습니다.
이번 결정은 지난 4월 헌법재판소가 재정적 한도가 위헌이며, 치료비가 한도를 초과할 경우 국민건강보험기금이 병원에 비용을 지불해야 한다고 선언한 데 따른 것이다. 헌법재판소는 “병원의 재정 한도는 환자가 저렴한 가격으로 의료를 받을 권리를 침해한다”고 밝혔다.
주립병원 예산
지난 4월 헌법재판소의 결정 이후, 국가 의료 기금은 불가리아 의회가 승인한 의료 예산보다 훨씬 더 많은 금액을 병원에 지불해야 했습니다.
2024년 국가 보건 예산은 국가 병원에 자금을 지원하기 위해 18억 유로를 제공합니다. 이제 적자는 훨씬 더 커질 것으로 예상된다. 정부는 매년 GDP의 약 4%(41억 유로)를 의료에 지출하며, 그 중 거의 절반이 병원에 지출됩니다. 민간 지출이 거의 같은 금액이기 때문에 이러한 재정 체계는 수년에 걸쳐 불충분한 것으로 입증되었습니다.
새로운 비용 통제 메커니즘이 필요함
의료법 전문 변호사 마리아 샤르코바(Maria Sharkova)는 대법원의 관행과 헌법재판소의 결정에 따라 국가가 병원 비용을 통제할 수 있는 새로운 메커니즘을 찾아야 한다고 Euractiv에 설명했습니다.
그녀는 이러한 맥락에서 제공된 서비스를 관리하는 데 환자를 참여시키고 제공된 의료 서비스에 대한 지불과 관련된 품질 기준을 도입하는 것이 특히 중요하다고 덧붙였습니다.
병원들이 한도가 시행될 때 발생한 추가 비용을 보상받기 위해 NHIF를 상대로 소송이 계속 제기되고 있습니다.
거의 모든 사례는 병원에서 승리합니다. 이로 인해 이자와 비용이 축적됩니다.
가장 최근에 종결된 사건 중 하나에서는 NHIF가 110만 유로가 넘는 소송을 당했습니다. 펀드는 EUR 180,000의 법정 이자와 EUR 80,000 이상의 비용을 지불해야 합니다.
시스템 ‘리모델링’
2024년 불가리아 보건 예산 적자가 예상된다는 것은 2025년이나 2026년에 예상되는 유로존 가입을 앞두고 국가 지출을 줄이려는 불가리아의 시도에 나쁜 소식입니다.
국가건강보험기금은 국민의 건강 보험료 징수를 개선하고 2025년 의료 시스템 예산의 지속가능성을 강화하기 위해 건강보험법을 개정해야 한다고 발표했습니다.
보이코 보리소프(Boyko Borissov) 총리가 이끄는 GERB당(EPP)의 첫 번째 정부(2009~2013)는 국가가 글로벌 금융 위기 속에서 비용을 억제하려고 노력할 때 환자의 병원 치료에 대한 제한을 부과했습니다. 이러한 긴축 정책은 의료 종사자들과 환자들 사이에 큰 불만을 불러일으켰을 뿐만 아니라 국가의 의료 시스템을 망치고 있다는 비난도 불러일으켰습니다.
