유럽 전역의 인슐린 가용성과 가용성은 EU의 취약하고 다양한 의료 시스템에 도전하는 복잡한 당뇨병 관리 역학의 일부일 뿐입니다. 사회경제적, 지역적 격차가 중요한 역할을 하지만 혁신도 마찬가지입니다.
검진 및 치료에 대한 접근성의 격차는 크지만 이탈리아의 보편적인 제1형 당뇨병(T1D) 검진 프로그램과 같은 최근 개발은 저렴한 차세대 당뇨병 관리의 이정표를 제시하고 있지만 EU는 아직 조화를 이루지 못했습니다. 학습 곡선이 느리고 가파르기 때문입니다. .
EU가 조치를 취하지 않으면 머지않아 유럽의 의료 시스템에 대한 부담이 급속히 커지고 경쟁력이 더욱 손상될 것입니다. 유럽에는 혁신 투자를 고갈시키는 급증하는 의료비보다는 적극적이고 건강한 인력이 필요합니다.
Eurostat에 따르면, EU 내 당뇨병 유병률은 꾸준히 증가하고 있습니다. 2023년에 EU에서는 약 3,160만 명이 당뇨병을 앓고 있으며, 이 수치는 2030년까지 3,320만 명으로 증가할 것으로 예상됩니다. 이러한 증가는 인구 노령화, 비만율 증가, 생활 방식 변화와 같은 요인에 의해 주도됩니다.
유럽 국가들은 교육, 통합 진료 모델, 기술 발전에 초점을 맞춰 당뇨병 진료를 강화하기 위한 다양한 전략을 시행해 왔습니다.
독일과 네덜란드에서 배포된 것과 같은 구조화된 접근 방식은 포괄적인 당뇨병 교육 프로그램을 확립했습니다. 이러한 이니셔티브는 효과적인 자기 관리에 필요한 지식과 기술을 환자에게 제공하는 것을 목표로 합니다.
예를 들어, 독일의 당뇨병 정보 서비스(Diabetes Information Service)는 당뇨병 환자에게 광범위한 자원과 지원을 제공하며, 네덜란드는 종합적인 치료를 제공하기 위해 여러 분야의 팀이 협력하는 통합 치료 접근 방식으로 유명합니다. 이 모델은 건강 결과 개선 및 병원 입원 감소와 관련이 있습니다.
연속 혈당 모니터링(CGM) 시스템, 원격 진료 등 디지털 건강 도구의 채택은 스웨덴과 덴마크 같은 국가에서 당뇨병 치료에 혁명을 일으켰습니다. 이러한 기술을 통해 실시간 모니터링과 맞춤형 치료 조정이 가능해 환자 결과가 향상됩니다.
전국 당뇨병 치료 불평등
이러한 발전에도 불구하고 유럽연합(EU) 전역에서는 당뇨병 치료에 심각한 불평등이 지속되고 있습니다.
유럽 당뇨병 포럼(European Diabetes Forum)의 최근 보고서는 빈곤한 지역에 살고 있는 사람들과 소수 민족 배경의 사람들이 양질의 진료를 받는 데 상당한 장벽에 직면해 있음을 강조합니다.
유럽 당뇨병 연구 협회 회장인 Chantal Mathieu는 “우리는 사회 경제적 요인과 의료 접근성을 포함하여 이러한 격차를 초래하는 체계적인 문제를 해결해야 합니다”라고 강조했습니다.
이탈리아에서는 당뇨병 치료에 있어 지역적 격차가 뚜렷합니다. 더 나은 의료 인프라를 갖춘 북부 지역은 남부 지역에 비해 더 포괄적인 서비스를 제공하는 경향이 있습니다. 이러한 불평등은 전국적으로 당뇨병 관련 합병증과 사망률의 차이에 반영됩니다.
검사 및 치료에 대한 접근성의 불평등
당뇨병 검사 및 치료에 대한 접근성은 EU 국가마다 크게 다릅니다. 유럽 당뇨병 포럼(European Diabetes Forum)의 “2030년까지 유럽 연합 내 당뇨병에 대한 조치 청사진”은 이러한 불균형을 줄이기 위한 조화로운 정책의 필요성을 강조합니다. 보고서는 “유럽 전역의 사람들은 치료 접근에 있어서 심각한 불평등에 직면해 있습니다. 이는 최근 치료 옵션과 신기술의 발전으로 인해 더욱 악화되었습니다.”
동유럽의 루마니아와 불가리아 같은 국가에서는 검사 프로그램과 필수 당뇨병 약품에 대한 접근이 제한되어 있습니다. 이는 부분적으로 경제적 제약과 의료 자금 부족으로 인한 것입니다.
반면, 독일, 프랑스 등 서유럽 국가는 포괄적인 검사와 조기 개입 서비스를 제공하는 보다 강력한 의료 시스템을 갖추고 있습니다.
이탈리아의 보편적인 T1D 검진 프로그램
이탈리아는 최근 어린이의 제1형 당뇨병에 대한 보편적인 검사 프로그램을 시행함으로써 선구적인 조치를 취했습니다. 2024년 9월 이탈리아 상원에서 승인된 이 프로그램은 T1D를 조기에 발견하고 당뇨병성 케톤산증과 같은 심각한 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 법에 따르면 위험에 처한 어린이를 식별하기 위해 고급 진단 도구를 사용하여 1~17세 어린이를 선별해야 합니다.
선도적인 내분비학자인 마리아 로시(Maria Rossi) 박사는 이렇게 말했습니다. “이 계획은 소아 당뇨병 치료에 있어서 중요한 이정표입니다. 조기 발견은 생명을 구할 뿐만 아니라 의료 시스템에 대한 장기적인 부담을 줄여줄 것입니다.”
이 프로그램에는 또한 질병에 대한 이해와 관리를 강화하기 위해 데이터를 수집하는 제1형 당뇨병에 대한 국립 관측소 설립도 포함됩니다. 보건부가 자금을 지원하는 인식 캠페인은 조기 진단의 중요성에 대해 대중을 교육하는 것을 목표로 합니다.
저렴한 인슐린은 끊임없는 도전입니다
저렴한 인슐린에 대한 접근성은 여러 EU 국가에서 여전히 중요한 문제로 남아 있습니다.
독일 및 네덜란드와 같은 국가는 인슐린 가용성을 보장하는 강력한 시스템을 갖추고 있지만 다른 국가, 특히 동유럽 국가는 심각한 문제에 직면해 있습니다. 최근 WHO 보고서는 높은 인슐린 가격과 제한된 가용성이 이들 지역의 효과적인 당뇨병 관리에 주요 장애물임을 강조합니다.
WHO의 의약품 규제 책임자인 Emer Cooke는 다음과 같이 말합니다. “간단한 사실은 당뇨병의 유병률이 증가하고 있고 당뇨병 치료에 사용할 수 있는 인슐린의 양이 너무 적고 가격이 너무 높다는 것입니다. 우리는 뭔가를 해야 해요.”
이 문제를 해결하기 위한 노력에는 경쟁 심화를 통해 생산을 다양화하고 가격을 낮추는 것을 목표로 하는 WHO의 인슐린 사전 인증 프로그램이 포함됩니다. 그러나 모든 환자가 저렴한 인슐린에 접근할 수 있도록 보장하려면 EU 수준에서 보다 조율된 조치가 필요합니다.
미국, 불완전한 진전
미국은 당뇨병 관리, 특히 치료 불평등을 해결하는 데 있어 상대적인 대조를 제공합니다.
미국은 당뇨병 치료를 개선하기 위해 환자 중심 접근 방식에 초점을 맞추고 건강의 사회적 결정 요인을 다루는 여러 모델을 구현했습니다.
미국 PCMH(환자 중심 의료원) 모델은 건강 결과를 개선하고 격차를 줄이는 것을 목표로 일차 진료 제공자를 통한 조정된 진료를 강조합니다. 연구에 따르면 PCMH는 당뇨병 관리를 개선하고 의료 비용을 절감할 수 있는 것으로 나타났습니다.
지역사회 의료 종사자(CHW)는 의료 서비스 제공자와 서비스가 부족한 지역사회 간의 격차를 해소하는 데 중요한 역할을 합니다. 그들은 교육, 지원 및 옹호를 제공하여 소외된 인구의 당뇨병 결과를 개선하는 데 도움을 줍니다.
웰빙 혁신
기술과 혁신과 관련하여 미국에서는 CGM 시스템과 인슐린 펌프의 광범위한 사용을 포함하여 당뇨병 기술이 크게 발전했으며 이는 혈당 조절을 개선하고 합병증을 줄이는 것으로 나타났습니다.
저명한 당뇨병 전문가인 Anne Peters 박사는 당뇨병 치료 불평등을 줄이기 위해 의료에 내재된 편견을 해결하는 것이 중요하다고 강조합니다. “의료 서비스 제공자는 자신의 편견을 인식하고 모든 환자가 배경에 관계없이 공평한 치료를 받을 수 있도록 노력해야 합니다. “라고 그녀는 말합니다.
또한, 새로운 치료법과 기술에 대한 접근성을 확대하는 것이 중요합니다. 제니퍼 레이몬드(Jennifer Raymond) 박사는 모든 환자에게 고급 당뇨병 치료법의 이용 가능성을 촉진하는 정책의 필요성을 강조합니다. “우리는 당뇨병 치료의 혁신을 감당할 수 있는 사람뿐만 아니라 모든 사람이 이용할 수 있도록 보장해야 합니다.”라고 그녀는 주장합니다.
유럽당뇨병포럼(EUDF)은 EU 전역의 당뇨병 불평등을 해결할 필요성에 대해 목소리를 높여왔습니다. 최근 성명에서 EUDF는 치료 격차를 해소하기 위해 기술을 사용하는 것의 중요성을 강조했습니다. 포럼에서는 “당뇨병 치료의 불평등을 해결하고 정신사회적, 대사적 건강 결과가 해결되도록 보장하는 기술 사용도 고려해야 합니다”라고 말했습니다.
아일랜드 모니터링 현대화
지난 5월 아일랜드 보건부 장관인 스티븐 도넬리(Stephen Donnelly)는 다음과 같이 말했습니다. “우리는 최근 몇 년 동안 당뇨병 관리를 위한 기술이 크게 발전했습니다. 아일랜드에는 20,000명 이상의 성인이 제1형 당뇨병을 앓고 있으며, 우리의 국가 임상 지침이 이들 환자의 혈당 모니터링과 관련하여 이용 가능한 최상의 증거를 반영하는 것을 보니 매우 고무적입니다.”
Donnelly는 NCEC(National Clinical Effectiveness Committee)가 제1형 당뇨병 성인을 위한 업데이트된 지침을 발표하면서 이 질환이 있는 성인에 대한 진료의 접근성, 품질 및 안전성을 향상시키는 것을 목표로 했습니다.
아일랜드 보건 서비스 집행부(HSE)는 또한 오늘 제1형 당뇨병을 앓고 있는 모든 성인이 지속적인 혈당 모니터링(CGM)을 사용할 수 있도록 하는 권장 사항과 함께 제2형 당뇨병 환자를 위한 업데이트된 통합 관리 모델을 출시했습니다.
유럽이 탄탄한 경제를 발전시키고 새로운 세대를 위한 경쟁력 모델을 만들고 세계적으로 경쟁하려면 아일랜드처럼 기술과 교육에 투자하여 어린이부터 시작하여 효과적이고 포괄적인 당뇨병 관리를 통해 장기적으로 비용을 절감해야 합니다. 시기 적절하고 저렴하며 지속적인 관리를 보장합니다.
그렇게 하지 않으면 유럽의 약화되는 사회 복지 구조가 손상될 것입니다.
이는 좋은 거래입니다. 유럽 정부는 지금 기회를 포착해야 합니다.
(Brian Maguire 작성 | Euractiv의 옹호 연구소)
